小樹到大樹

 

    「骨質疏鬆症」是個全民關切的疾病名稱，「老化、毛病多、難治癒、骨折」是最容易被聯想的情境，包括骨科、內科、婦產科、家庭醫學科等都是相關的醫學專科，許多基於研究所提出來的健康資訊報導大多是正確而重要，但也有極少數令人困惑或混淆的細節。

    沒有疑義的觀念，是將骨質疏鬆症的病人區分為原發的（退化性）及繼發的（內分泌或荷爾蒙異常或更年期），將疏鬆的程度的分級以決定潛在發生骨折的危險性，並建議應重視營養的均衡及針對不足部分（如食物內鈣質）的加強，及建立正確的生活型態（例如適度運動）的重要性。

    另外還有一些有待進一步驗證的議題則是來自因為不同研究產生不同的結果後所引發不確定的推論，例如正常的一般人在正常的飲食及正確的生活型態下，是否需要補充鈣質及維生素D呢？停經的婦女使用荷爾蒙補充治療雖然確定骨質密度可以加強，但有否必要呢？在顧及潛在危險後是否值得呢？從實證醫學的角度看，如果結論並不一致，則依個別差異而作的個別考量，應該比死守原則更重要。

    抽煙與酗酒都被認為對骨內鈣質的新陳代謝有害，但是這是因為內含的過量尼古丁、酒精及咖啡因呢？還是因而導致的營養失衡？因而導致的內分泌失調？或原因是生活型態不健康？其真正的致病機轉絕對有待進一步的釐清。

    根據十月一日某報由記者採訪中醫師的健康天地所寫的專欄報導指稱，適度運動是預防骨鬆的首要重點，另外順便建議大家多補充維生素D及鈣質食物，不應喝酒、抽菸，應少喝茶、咖啡與可能會含咖啡因的飲料。其中，喝茶、咖啡與可樂的確都含咖啡因，但其含量的多寡是否足以影響骨質密度？其實不無可議之處。尤其是茶與咖啡是台灣主流休閒文化之一，真有可以被「污名化」的空間嗎？

    如果在台灣的網站搜尋輸入「骨質密度」與「茶」兩個關鍵字，可以發現許多主張「若要維持骨質密度應避免喝茶」的網頁都將原因解釋為「茶含有咖啡因」，但大部分卻都未引用自己或別人的實證醫學證據來支持這個論點。相反的，國內外網站許多支持「喝茶可以增加骨質密度」的，包括成大醫學院家庭醫學科發表的研究報導在內，都檢附著採用實證醫學研究方法所得到的數據支持。因此，受國人所普遍愛好的喝茶文化，似乎不應背著「造成骨鬆」的十字架。

    喝咖啡對骨質密度的影響嗎？似乎有許多網頁支持這個論點，但也極少提出可信服的數據。根據十年前流行病學期刊（epidemiology）一個大規模利用多重回歸的研究顯示，對婦女而言，骨質密度與停經成負相關，與體重成正相關，而沒有任何證據與其他的飲食習慣（包括喝咖啡）有任何相關。因此，其實喝咖啡或許沒有喝茶的上述促進骨質密度的正面功效，但也不必背負「造成骨鬆」的惡名。

    其實，茶與咖啡，都已在台灣發展成特別的文化。在西方，「午茶時間」或「咖啡角落」總是文思泉湧或靈感倍增的時刻與地點。在台灣，「喝茶談事業，喝咖啡聊是非」，也是許多人心靈的寄託所在。因此，若想要對這種飲食文化在「骨質疏鬆症」議題上評功過，應該建立在實證醫學的角度上，而非有邏輯卻缺乏實證地遽下結論。不過，適量適度是正確的人生型態通則，運動時如此，相信享受茶與咖啡時亦然。

作者 ： 林啟禎    國立成功大學醫學院醫學系教授暨成大醫院骨科主治醫師